جراح prp

ارتباط با ما

دکتر علی مرجایی

تنظیم سایز فونت

 

شکستگی های پیرامون غضروف رشد در انتهای تحتانی ساعد در کودکان (DISTAL RADIUS PHYSIAL FRACTURES)

 

پیش از پایان سن رشد در انتهای استخوان‌های بلند غضروف رشد وجود دارد . رشد و افزایش طول این استخوان‌ها بر اثر فعل و انفعالاتی است که در این غضروف ها اتفاق می‌افتد . در رادیوگرافی ساده ، غضروف رشد به شکل خط تیره ای دیده می‌شود که زمینة سفید استخوان را در یک یا هر دو انتها به‌صورت عرضی طی می‌نماید. این غضروف ها نسبت به تنه استخوان از استحکام کمتری برخوردار بوده و در هنگام آسیب به‌صورت شایعی دچار شکستگی می‌شوند . این شکستگی‌ها مختص سنین کودکی و نوجوانی بوده و با افزایش سن و نزدیک شدن به پایان سن رشد ، غضروف رشد نیز استخوانی شده و قوام و استحکام آن دیگر متفاوت نخواهد بود . غضروف رشد قرار گرفته در انتهای تحتانی استخوان زند زبرین در نزدیکی مچ دست به طور شایعی در معرض آسیب بوده و یکی از شایع‌ترین شکستگی‌ها در این سنین می‌باشد .  

 

علائم بالینی شکستگی های پیرامون غضروف رشد در انتهای تحتانی ساعد در کودکان (DISTAL RADIUS PHYSIAL FRACTURES) چیست و این عارضه چگونه تشخیص داده می‌شود ؟

مشخصه این آسیب ، درد مچ دست است . این درد روی غضروف رشد متمرکز می‌باشد . شدت درد می‌تواند متفاوت باشد . گاهی درد خفیف بوده و تا چند روز توجه خانواده را به شدت آسیب جلب نمی‌نماید و در موارد دیگر درد بسیار شدید بوده و باعث نگرانی در والدین می‌شود . اگر آسیب توام با جابجایی قطعات استخوانی باشد ، این وضعیت را می‌توان به صورت تغییر شکل در مچ دست مشاهده کرد . موضع آسیب دیده در مدت چند ساعت متورم می‌شود . برای تأیید تشخیص و تصمیم‌گیری در مورد روش درمانی از رادیوگرافی ساده استفاده می‌شود . در مواردی که آسیب غضروف رشد توام با جابه‌جایی نباشد ، رادیوگرافی آسیب را نشان نداده و کاملاً طبیعی به نظر می‌رسد . در این موارد پزشک معالج با بهره‌گیری از یافته‌ها در معاینه و با یک ظن بالینی صحیح اقدام به درمان می‌نماید .

 

درمان شکستگی های پیرامون غضروف رشد در انتهای تحتانی ساعد در کودکان (DISTAL RADIUS PHYSIAL FRACTURES) چیست ؟

در صحنه حادثه به عنوان اولین قدم ، عضو آسیب دیده با استفاده از تکه‌ای چوب یا مقوا آتل بندی می‌شود . آتل مورد استفاده با استفاده از باند یا تکه پارچه ای دور دست بسته می‌شود . از محکم بستن آتل باید به جد پرهیز کرد زیرا ممکن است جریان خون را در عضو به مخاطره بیاندازد . روی موضع آسیب‌دیده کمپرس سرد گذاشته می‌شود تا از پیدایش تورم جلوگیری کرده و از شدت درد بکاهد . عضو آسیب‌دیده را نباید آویزان کرده و سرازیر نگه‌داشت زیرا این کار باعث افزایش تورم می‌شود بلکه باید آنرا بالا آورده و در سطح قلب قرارداد . در مرکز درمانی با توجه به وضعیت شکستگی در رادیوگرافی به‌عمل آمده نسبت به نوع درمان تصمیم‌گیری می‌شود .

در مواردی که آسیب غضروف رشد توام با جابجایی قطعات نباشد و رادیوگرافی به‌عمل آمده طبیعی به نظر برسد پزشک معالج با بهره‌گیری از یافته‌های بالینی تشخیص را مطرح کرده و برای مدت سه هفته اقدام به گچگیری می نماید . در برخی دیگر از موارد ممکن است جابجایی قطعات کم باشد . این نوع شکستگی ها در رادیوگرافی مشاهده می‌شوند . درمان مطلوب در این موارد نیز گچگیری ساده است . با توجه به توان بازسازی بالائی که استخوان‌بندی در سنین کودکی دارد ، این میزان کم جابجایی در طول زمان برطرف شده و پس از مدتی وضعیت کاملاً طبیعی خواهد شد . در دو تا سه هفته اول پس از گچگیری نیاز به مراجعه مجدد و انجام رادیوگرافی جدید برای پیگیری وضعیت شکستگی می‌باشد . در این موارد گچ برای مدت سه تا چهار هفته نگاهداشته می‌شود .

گاهی جابجایی قطعات شکسته زیاد بود و در نگاه مچ دست تغییر شکل پیدا کرده است . این جابه‌جایی در رادیوگرافی نیز رویت می‌شود . در این موارد نیاز به جااندازی شکستگی قبل از گچ گیری وجود دارد . این کار با بیهوشی عمومی در مرکزی با امکانات کافی انجام می‌شود . گچ گرفته شده تا بالای آرنج بوده و بلافاصله پس از گچگیری موفقیت جااندازی با رادیوگرافی کنترل می‌شود . در صورت مطلوب بودن نتایج حاصله ترخیص همراه با توصیه‌هایی در رابطه با مراقبت از گچ صورت می‌گیرد . در سه هفته اول پس از گچگیری هر هفته نیاز به مراجعه مجدد برای بررسی وضعیت کلی ، احتمال تورم و سلامت گچ می‌باشد . در این مراجعات حرکات انگشتان تشویق شده و توصیه‌های لازم داده می‌شود . در هر مراجعه رادیوگرافی جدیدی انجام می‌گیرد . علیرغم مطلوب بودن وضعیت جااندازی در روز اول این امکان وجود دارد که با کاهش تورم و لاغر شدن دست قطعات مجدد جابجا شوند . در این موارد لازم است پزشک معالج به موقع از این اتفاق با خبر شود تا در صورت نیاز اقدام لازم صورت گیرد . در صورت بی‌توجهی ممکن است شکستگی کج جوش خورده و درمان دیررس به‌مراتب مشکل‌تر و نتایجش نامطلوبتر باشد . در صورتی که همه چیز به خوبی پیش برود گچ برای مدت شش هفته نگه داشته می‌شود .بنا به نظر پزشک این امکان وجود دارد که پس از چند هفته گچ بالای آرنج کوتاه شده و تبدیل به گچ زیر آرنج گردد .

در مواردی در رادیوگرافی مشاهده می‌شود شکستگی از نوع ناپایداری است . در این موارد اگر برای درمان فقط به جااندازی و گچگیری اکتفا شود ، امکان جابه‌جایی قطعات در داخل گچ زیاد خواهد بود . در این موارد در اتاق عمل جراحی پس از جااندازی ، قطعات شکسته با یک یا دو عدد پین در وضعیت اصلاح‌شده تثبیت می‌شوند . این کار به‌صورت بسته و بدون برش جراحی با کمک فلوروسکوپ انجام می‌شود . در مواردی نیز که قطعات شکسته در داخل گچ جابه‌جا شده باشند و در پیگیری‌ های هفتگی به‌عمل آمده تشخیص داده شده باشد ، اقدام مشابهی به‌عمل می‌آید . ندرتاً تلاش برای جااندازی بسته این نوع شکستگی موفق نبوده و نیاز به عمل جراحی باز برای اصلاح و تثبیت شکستگی وجود دارد .

 

آیا این نوع شکستگی با اختلالی در رشد همراه خواهد بود ؟

در این نوع شکستگی امکان آسیب غضروف رشد وجود دارد . احتمال  این رویداد زیاد نیست ولی همیشه امکان پیدایش ان به خانواده کودک اطلاع داده می‌شود . در صورت آسیب ، علایم آن چند ماه بعد به صورت انحراف و کجی در مچ دست پدیدار می‌شود .  این رخداد ، نیز قابل درمان بوده و با عمل جراحی می‌توان نسبت به اصلاح آن اقدام نمود .  

 

دکتر سید علی مرجایی 1392/5/8